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Votre protection sociale

Se soigner, oui bien sûr ! Mais comment ? A quel prix ?

Sécu, mutuelle, aides financières… nous faisons le point pour vous !

 

La sécurité sociale

La sécurité sociale ou « assurance maladie » est un système qui garantit à chacun la prise en charge de tout ou partie de ses frais médicaux, tout au long de sa vie.

Depuis la mise en place de la protection universelle maladie en janvier 2016, les conditions d’ouverture de droits sont simplifiées : « toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière a droit à la prise en charge de tout ou partie de ses frais de santé.  Les salariés n’ont plus à justifier d’une activité minimale, seul l’exercice d’une activité professionnelle est pris en compte. Quant aux personnes sans activité professionnelle, elles bénéficient de la prise en charge de leurs frais de santé au seul titre de leur résidence stable et régulière en France. »

A savoir : si vous êtes ressortissant étranger en situation irrégulière en France, vous pouvez, sous certaines conditions, bénéficier de l’Aide médicale d’Etat (AME) qui ouvre droit à la prise en charge à 100 % des soins avec dispense d’avance de frais.

La sécurité sociale est gérée par les CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie). Il existe des régimes spécifiques, gérés par d’autres Caisses, par exemple : le régime agricole pour les exploitants et les salariés agricoles, géré par la MSA (Mutualité Sociale Agricole), le régime social des indépendantspour les commerçants, les artisans, les industriels et les professions libérales, géré par la RSI (la suppression progressive de ce régime a été annoncée par le Gouvernement pour 2018), des régimes spéciaux : le régime de la SNCF, de la RATP, d’EDF-GDF, etc.

 

Une sécurité sociale pour les étudiants

Dès lors que vous suivez des études dans l’enseignement supérieur, vous relevez de la sécurité sociale étudiante, sauf exceptions. La gestion de la sécurité sociale étudiante est con­fiée aux « mutuelles étudiantes » : la LMDE et la Smeco, en région Centre-Val de Loire. C’est une couverture santé obligatoire, similaire à celle du régime général. Cela ne vous dispensera pas de vous affilier à une complémentaire santé si vous le souhaitez.

Les conditions d’af­filiation varient en fonction de votre âge au cours de l’année universitaire et de la profession de vos parents.

L’af­filiation se fait au moment de votre inscription dans un établissement d’enseignement supérieur et elle est effective du 1er septembre au 31 août de l’année suivante.

 

Vous travaillez en plus de vos études ?

Si votre contrat de travail vous engage toute l’année universitaire et que vous travaillez au moins 600 heures par an ou 150 heures par trimestre, vous ne relevez pas de la sécurité sociale étudiante mais du régime général. Il faut également que votre contrat de travail débute au plus tard le 1er septembre et qu’il soit connu au moment de votre inscription. Dans ce cas, vous n’avez pas de cotisation étudiante à payer et c’est la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence qui assure la gestion de votre dossier et le remboursement de vos soins.

 

La complémentaire santé

La sécurité sociale (même étudiante) ne rembourse qu’une partie de vos frais de santé.

Pour compléter les remboursements, vous pouvez souscrire à une complémentaire santé, par le biais d’une mutuelle ou d’une compagnie d’assurances. Ce n’est pas obligatoire mais fortement recommandé.

N’hésitez pas à bien comparer les tarifs et les prestations fournies.

A savoir : depuis 2016, tout employeur du secteur privé, entreprise et association, a l’obligation de proposer une complémentaire santé à ses salariés, quelle que soit leur ancienneté dans l’entreprise. Il doit prendre en charge au minimum 50 % de la cotisation. Vous pouvez être dispensé d’y adhérer dans certaines situations.

 

Aides à une complémentaire santé

Des aides existent pour vous permettre de ­financer votre complémentaire santé, voire même pour béné­ficier de la gratuité des soins :

 

Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C)

Si vous avez de faibles ressources et sous certaines conditions, vous pouvez prétendre à la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) : vous bénéficierez d’une prise en charge à 100 % de vos dépenses de santé, sans avoir de frais à avancer ni de complémentaire santé à payer.

Autres avantages : vous pouvez bénéficier du tarif social de l’électricité et du tarif social du gaz mais aussi obtenir des réductions sur les prix des abonnements des transports en commun.

 

Aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS)

Si vos ressources sont faibles mais légèrement supérieures au plafond fixé pour l’attribution de la CMU-C, vous pouvez prétendre à l’aide au paiement pour une complémentaire santé (ACS) sous certaines conditions. Vous recevrez une attestation-chèque permettant d’obtenir une réduction sur le montant annuel de votre cotisation à une mutuelle.

 

Aide régionale pour l’adhésion à une complémentaire santé

Une aide financière de 100 € maximum par an est attribuée par le conseil régional Centre-Val de Loire pour aider les étudiants à payer une mutuelle auprès d’établissements partenaires. Elle est réservée aux étudiants de moins de 28 ans inscrits dans un établissement d’enseignement supérieur de la région, boursiers des échelons 4 et plus, et ne pouvant béné­ficier ni de la CMU-C ni de l’ACS. Les volontaires en service civique peuvent également en béné­ficier.

Plus d’infos et liste des organismes partenaires sur www.jeunesocentre.fr rubrique « les aides ».

 

Loiret Santé : la complémentaire santé pour tous les Loirétains

Le département du Loiret, en partenariat avec Actiom (association d’assurés), propose la mutuelle, Loiret Santé, à petit prix et accessible à tous les habitants du Loiret.

Plus d’infos au 02 46 72 01 62 (prix d’un appel local) ou sur www.macommunemasante.org/loiret-sante

 

 

Plus d’infos sur le sujet ?

N’hésitez pas à vous rendre au CRIJ, dans un BIJ ou un PIJ, c’est gratuit, ouvert à tous, anonyme et sans rendez-vous ! Vous y trouverez de nombreuses ressources et pourrez rencontrer un informateur jeunesse pour vous aider dans vos recherches.
Certaines structures peuvent également proposer des ateliers d’info sur la thématique.
Consultez www.crijinfo.fr/agenda pour consulter la date de notre prochaine animation au CRIJ à Orléans. Vous habitez une autre ville ? Contactez les BIJ et les PIJ.

Document utile

Guide « La sécu et moi » (Ecole des dirigeants de la protection sociale), 2016.

Sites Internet utiles

ameli.fr
Consultation de vos remboursements, annuaire des professionnels de santé, téléchargement de formulaires, information sur vos droits, renseignements sur les offres de prévention proposées par l’assurance-maladie, infos utiles, etc.

https://mes-aides.gouv.fr
Simulateur en ligne qui permet d’estimer les prestations sociales auxquelles une personne est éligible, à partir d’une description simple de sa situation. Il indique également les démarches à réaliser pour y avoir droit.

http://secu-jeunes.fr
Site d’information de la Sécurité sociale des 16/25 ans : droits, démarches, dico de la sécu, etc.

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